Reclamació davant la mesa electoral sobre el cens electoral

Mesa electoral del centre de treball ______ de l’empresa __________

El Sr. (o La Sra.) ___________________, amb DNI __________, amb interès legítim en aquestes eleccions sindicals, en la meva condició de __________, comparec davant la mesa i 

DIC:

Que s’ha fet públic el cens laboral, amb la indicació de quines persones formen part de l’electorat, i com que considero que en aquest cens hi ha errors, amb aquest document formulo reclamació davant aquesta mesa electoral d’acord amb els fets següents:

__________________________________________

I SOL·LICITO:

Que aquests errors siguin corregits mitjançant l’adopció de les mesures següents:

__________________________________________

I ho firmo als efectes legals que corresponguin i a l’empara de l’article 74.3 de l’Estatut dels treballadors.

(firma)__________
(nom i cognoms)____________

______________________, ____ de/d’___________ de 20____

Ho he rebut (mesa electoral)
(data)_____ de/d’_________ de 20____
(firma)____________
(nom i cognoms)____________